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冠心病护理措施

来源:未知 编辑:admin 时间:2022-01-06 00:51
导读:《冠心病护理措施》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠心病护理措施(49页珍藏版)》请在人人文库网上搜索。1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病:指

《冠心病护理措施》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠心病护理措施(49页珍藏版)》请在人人文库网上搜索。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病 发病情况:本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位,多发生于40岁以后,男多于女,脑力劳动者多见,动脉粥样硬化的病因,高年龄:多见于40岁以上,49岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年 高血脂:血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的降低,易患本病 高血压:资料显示,高血压病人患本病是正常血压者的4倍

2、,冠状动脉硬化病人6070%有高血压,高血糖:糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍 高体重:超标准体重的肥胖者易患本病 其他:性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等易患本病,冠心病的临床分型,隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病,心绞痛(angina pectoris,心绞痛病人的护理,心绞痛的概念,是一种由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧,临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征,护理评估,1.致病因素 了解有无导致冠心病的主要危险因素:如高年龄(40岁以上)、高脂血症、高血压、糖尿病及其家族史、吸烟史; 寻找有

3、无次要的危险因素:如肥胖、脑力劳动、喜高脂饮食、A型行为,有无微量元素缺乏如铬、锰、锌、硒等; 有无引起冠心病的诱发因素,如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等; 有无引起心绞痛的其他原因,如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等,护理评估,2.身体状况 (1)症状评估:以发作性胸痛为主要表现,特点为: 部位:主要在胸骨上、中段之后,可波及心前区、常伴有放射 性质:为压榨性疼痛,可伴有濒死感 诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟 持续时间:短,一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后15分钟内缓解,护理评估,2)护理体检 发作时出现面色苍白、

4、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快,护理评估,3.心理社会状况 病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感,使病人精神紧张不安,发作后又易产生担忧和疑虑,多梦或恶梦现象,护理评估,4. 辅助检查 (1)ECG: 心绞痛发作时,可出现ST段压低、T波低平或倒置;变异性心绞痛ST段抬高。 运动负荷试验心电图:若出现ST段水平型或下斜型压低0.1mv,持续0.08秒为阳性; 动态心电图:可提高检出率 (2)冠状动脉造影: 本检查具有确诊价值 ,管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供,50-70%有一定意义,临床分型,分型的

5、目的:有利于判断病情、选择治疗、估计预后 我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”,分为 劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛,1.劳累性心绞痛,特点:心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心肌需氧量的因素所诱发,休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失 又可分为: 稳定型心绞痛:指1-3个月内发作次数、每次发作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解方式大致相同。最常见 初发型心绞痛 恶化型心绞痛,2.自发性心绞痛,其特点为:疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心肌耗氧量的因素无关;常在休息时发作;疼痛程度较重,时限较长,含服硝酸甘油不易缓解。 其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关 又可分为: 卧

6、位型心绞痛:休息或熟睡时发生 变异型心绞痛:发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全:又称中间综合症 梗死后心绞痛,护理诊断/医护合作性问题,1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。 5.潜在并发症 急性心肌梗死,护理目标,1.病人疼痛缓解,活动耐力增加。 2.病人情绪稳定,焦虑减轻。 3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因,能采取合适的自我护理方法,遵守保健措施,发作次数减少或不发作,护理措施,一)生活护理 1.休息 心绞痛发作时立即停止活动,休息 安慰病人,解

7、除紧张不安情绪 必要时吸氧24L/分 指导病人使用放松技术 2.缓解期运动 鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼, 若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快,应立即停止活动,安静休息,并予积极的处理 避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作,护理措施,一)生活护理 3.饮食护理 控制总能量摄入,保持理想体重; 限制脂肪和胆固醇摄入; 提高植物性蛋白的摄入,少吃甜食和含糖饮料; 保证充足的膳食纤维素摄入; 供给充足的维生素和无机盐; 饮食清淡,少盐和少饮酒,每日盐的摄入控制在5g以下,限制饮酒量在25g/d以下; 适当多吃保护性食品; 避免刺激性食物,不饮浓茶和咖啡,严禁暴饮暴食,护理措施,二)病情

8、观察 观察疼痛是否缓解,观察血压、心率、心律变化,有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图,及时了解病情变化,有无并发症如心肌梗死,一旦出现立即告知医生,护理措施,三)治疗配合 1.急性发作期的病人, 较重患者应遵医嘱给舌下含化硝酸甘油0.30.6mg,12min内显效,可持续30min; 也可舌下含化硝酸异山梨酯510mg,25min显效,可持续23h;若35分钟仍不缓解,及时告知医生。 对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者,遵医嘱静脉滴注硝酸甘油,护理措施,三)治疗配合 2.缓解期的病人,临床上可用以下药物预防发作: (1)硝酸异山梨酯520mg口服,每天3次;或硝酸异山梨酯缓释剂2

9、0mg,每天2次;或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等; (2)美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。 (3)维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等 (4)抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。 3.观察药物不良反应:部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适,应告诉病人是由于药物使头面部血管扩张所致,并且第一次用药时,病人宜平卧片刻。 4.介入和手术治疗的护理:对有适应症的病人,积极准备并配合实施介入或外科手术治疗,护理措施,四)心理护理 针对病人个性特点,了解发作原因,仔细观察目前的情绪状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素,总结预防发作的方法。如

10、避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、饱餐、寒风刺激;戒烟酒;保持心境平和,改变急噪易怒、争强好胜的性格;帮助病人建立良好的生活方式,护理措施,五)健康教育 1.告诉病人应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身体锻炼。 2.指导病人避免心绞痛的诱发因素,发作时采取适当的措施。 3.指导病人坚持遵医嘱服药,学会观察药物副作用。 4.定期进行心电图、血糖、血脂检查,积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。 5.告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡,水温要适宜、勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外。 6.嘱病人当疼痛比以往频繁、程度加重、持续时间延长,用硝酸甘油不易缓解,伴出冷汗等,应

11、由亲属护送即刻到医院就诊,警惕发生心肌梗死,护理评价,1.病人疼痛是否缓解,活动耐力是否增加。 2.病人情绪是否稳定,焦虑是否减轻。 3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因,能否采取合适的自我护理方法,遵守保健措施,发作次数减少或不发作,急性心肌梗塞(AMI,Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞病人的护理,概念,是指因冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死 ,属于冠心病的严重类型,护理评估,1.基本病因:是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄(超过75,护理评估,发病机制:在冠脉严重狭窄的基础上,若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血

12、达1小时以上,即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全闭塞 心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增,护理评估,2.身体状况 (1)先兆症状:可在心肌梗塞数日或数周前出现,主要有: 既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重:表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等,护理评估,2 .身体状况 (2)主要症状 疼痛:是最早和最突出的症状,其特点是: 无明显的诱因,常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重,病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天,休息或含服硝酸甘

13、油无法缓解 全身症状:发热,WBC增高、ESR增快等,护理评估,2 .身体状况 (3)心律失常:其特点为 是心肌梗塞极为常见的症状,多发生在起病的12周内而以24h内最易出现 可表现为各种心律失常,但以室性心律失常尤其是室早最常见。 频发(5次/分)、多源性、成对或R on T现象的室早,常易诱发心室颤动 前壁心肌梗塞易发生室性心律失常;下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞,护理评估,2 .身体状况 (4)心衰: 因心肌坏死导致心脏输出量下降所致。主要为急性左心衰 ,随后也可发生右心衰 (5)休克 主要为心源性休克,因心肌广泛坏死,排血量急剧下降所致 (6)胃肠道症状: 疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、

14、腹胀等表现,并发症,乳头肌功能失调或断裂 :因乳头肌缺血坏死所致,引起瓣膜脱垂和关闭不全 心脏破裂:少见,但为最严重的并发症,常致病人死亡 心室壁瘤的形成 :可引起心衰、心律失常、栓塞等 栓塞:为附壁血栓形成并脱落所致 心脏梗死后综合征:梗死后数周或数月内出现:心包炎、胸膜炎,肺炎等,护理评估,3.心理社会状况 (1)评估病人对心肌梗死的认识和理解程度。 (2)评估病人有无情绪方面的改变。 (3)评估病人是否寻找有效的应对措施。 (4)评估病人是否适应病人角色的转变。 (5)评估家庭、社会对病人的支持,护理评估,4.辅助检查 心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改变; 血清心肌酶检查可发

15、现肌酸激酶及其同工酶(CK、CK-MB)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的升高和动态变化, 放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于定位诊断,护理诊断,1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。 4.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 5.生活自理缺陷 与治疗需要绝对卧床有关。 6.潜在并发症 心力衰竭、心律失常、心源性休克,护理目标,1.病人自觉疼痛程度减轻或消失。 2.病人活动耐力增加。 3.病人恐惧感消失。 4.病人能描述预防便秘的措施,不发生便秘。

16、5.卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足,病人表示满意,护理措施,一)生活护理 1.休息与活动 安置病人于冠心病监护室(CCU),向病人介绍CCU的情况及心电监护仪的作用,消除病人的焦虑、恐惧。 (1)根据病情安置病人于半卧位或平卧位,第13日绝对卧床休息 (2)心肌梗死第57日后,帮助病人逐步离床站立和在室内缓步走动 (3)第23周可试着康复训练或出院 2.饮食护理 在第1日进食流质,第23日以流质为主、逐步进食稀饭或面条等半流质,第3日可吃软饭,病情好转2周后可进普食,护理措施,一)生活护理 3.排便护理 保持大便通畅,可适当添加纤维素丰富的食物,无糖尿病者每日清晨蜂蜜20ml加适量温

17、开水服用、适当腹部按摩(顺时针方向)促进肠蠕动,便秘病人,可使用开塞露塞肛,或缓泻剂如蓖麻油、麻仁丸、果导等,护理措施,二)病情观察 1.连续监测心电图、血压、呼吸57日,密切观察心律、心率和心功能的变化,每12h测量并记录血压、脉搏和呼吸。 2.观察有无休克、心力衰竭发生。 3.随时监测血清酶及生化检查,了解病人血电解质、血气分析、心肌酶学改变,护理措施,三)治疗配合 1.吸氧 遵医嘱给予中等量(34L/分)持续鼻导管吸氧 。 2.遵医嘱给予以下药物: (1)镇痛药:如哌替啶50100mg肌内注射或吗啡510mg皮下注射。 (2)溶栓剂:链激酶150万U于60min内静滴、尿激酶150200

18、万U于30min内静滴,或组织型纤溶酶原激活剂(t-PA,主要溶解已形成的纤维蛋白血栓)等 。 (3)抗心律失常药物 。 (4)极化液疗法。 (5)抗凝疗法,护理措施,三)治疗配合 3.用药注意事项: (1)急性心肌梗死后24小时内尽量避免应用洋地黄类药物 。 (2)链激酶使用前必须作皮试 。 4.观察药物不良反应 (1)吗啡或硝酸甘油止痛,注意有无呼吸抑制、脉搏加快等 。 (2)溶栓剂、抗凝剂,注意有无出血倾向 (3)应用极化液时,注意有无电解质紊乱等,护理措施,四)并发症护理 1.建立静脉通道,用右旋糖苷40或5%10%葡萄糖溶液静滴,以补充血容量。 2.补充血容量后血压仍较低,可用多巴胺

19、1030mg、间羟胺1030mg或去甲肾上腺素0.51mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静滴使血压升高。 3.经过上述处理血压仍不升、皮肤紫绀、四肢厥冷等,用硝普钠510mg、硝酸甘油1mg或酚妥拉明1020mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静滴以降低肺小动脉楔压、增加心排血量,护理措施,五)心理护理 1.当病人胸痛剧烈时,护士应陪伴在病人身旁。 2.保持环境安静,避免不良刺激。 3.遵医嘱积极采取止痛措施。 4.医护人员在抢救时应忙而不乱,以增加病人的信任感和安全感。 5.让病人亲属也了解心肌梗死的基本知识,必要时增加探视的次数,争取家庭、社会的支持,护理措施,六)健康教育 1.若病情稳定无

20、并发症,第6周后可每日步行12km、打太极拳等 。 2.告诉病人应摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、丰富维生素饮食,保持大便通畅。 3.指导病人调整生活方式,缓和工作压力,保证充足睡眠 。 4.提供适合病人所需的健康指导材料 。 5.指导病人认识并防治与冠心病有关的危险因素 。 6.病人洗澡时应告诉亲属,不宜在饱餐后或饥饿时进行 。 7.病情许可的情况下,在恢复期逐渐增加活动量,以不出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等为宜 。 8.随身携带保健盒并告知应用方法,以便紧急时应用。 9.出院后继续常规用药 。 10.教育病人正确面对性生活,护理评价,1.病人是否自觉疼痛程度减轻或消失。 2.病人活动耐力是否增加。 3.病人恐惧感是否消失。 4.病人能否描述预防便秘的措施,不发生便秘。 5.卧床期间病人生活需要是否得到全面、及时的满足,病人表示满意

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